廈門醫保：從“應保盡保”到“優保善保”

東南網8月7日訊（福建日報報業集團記者 林澤貴）

“多虧網格員再三提醒，我們才及時在集中參保繳費期參保繳費，孩子門診費報銷近半。”廈門市海滄區居民王女士的經歷，是廈門全民參保機制精準發力的生動縮影。

2025年1月1日起，國家對未按時參加居民醫保或斷保者實施醫保待遇等待期政策，等待期內醫療費用無法報銷。廈門創新上線的“一人一檔＋網格通”全民醫保系統精準鎖定尚未為4歲兒子繳費的王女士。經網格員上門釋明風險，王女士及時為孩子繳費參保。

作為醫保制度的基礎和基石，全民參保是辦好民生實事、提高人民福祉的關鍵。

廈門醫保深入貫徹省委、市委全會精神，不斷創新參保工作體制機制，以　“一人一檔＋網格通”等創新舉措，實現參保精準動員和繳費全流程閉環管理，逐步從“應保盡保”邁向“優保善保”。參保率長期穩定在96％以上，2024年參保增長人數和參保完成率更是創下全省“雙第一”佳績，以實際行動守護著市民醫保權益和幸福安康。

全保障：多層次醫保體系筑牢健康防線

思明區低保戶林先生罹患肝癌住院，在基本醫保、大病保險、醫療救助和“惠廈保”的共同保障下，總花費從13萬元降到3萬多元。

諸多類似的案例背后，是廈門構建的多層次醫療保障體系——以基本醫療保險為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底、商業醫療保險為拓展，推動全民參保從單純的“廣覆蓋”邁向“保障實”，為共同富裕筑牢健康防線。

基本醫保打底：廈門在全國率先實現市級統籌、城鄉統籌、門診統籌“三項統籌”，基本醫保參保人數從19.26萬增至2024年底的482.83萬。2025年居民醫保籌資標準1250元，其中財政補助800元，個人繳費僅需450元。職工醫保目錄內報銷比例達85％，居民門診、住院目錄內報銷比例達到50％和70％左右，以低籌資實現高保障，讓普惠性深入人心。

大病保險托底：全國首創，覆蓋全體參保人，2024年賠付67.29萬人次、6.61億元。職工、居民年度綜合保障120萬、60萬元，連續參保滿4年可提高大病保險最高支付限額，引導群眾持續參保。

醫療救助兜底：一站式結算，2024年惠及96.71萬人次，救助1.83億元。特困人員住院救助比例100％，重點救助對象達95％以上，嚴防因病致貧返貧。

“惠廈保”補位：普惠型商業補充醫療保險，129元年保費享最高超510萬元保障，突破年齡、病史等限制，3年累計賠付超7萬件，賠付金額超2億元，醫保范圍外費用占比超71％，緩解了重特大疾病目錄外用藥難題。

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